【案例分享】
最近收治一位60歲的男性病患，他覺得腹脹大概有4個月的時間，這段時間他不舒服的時候，就自行吃成藥，最近這幾天因為肚子越來越大，被家人帶來急診。
急診抽血就發現他的膽色素高達15 mg/dl ，這是很嚴重的黃疸，超音波檢查發現有他有肝硬化及大量的腹水，胸部檢查也有大量的積水，看起來像是末期的肝硬化出現腹水的併發症。我看到他的時候，儘管戴著氧氣罩，呼吸還是很費力。
我問住院醫師「他為什麼肝硬化？」
住院醫師回答「病患平時沒有就醫，也不知道自己有肝硬化，檢查是沒有B型或C型肝炎，我想應該是以前酒喝太多吧！」
我問病患「你以前有喝酒嗎？」
病患回答「我有抽煙，但不喝酒」
我再問住院醫師「他膽色素這麼高，會不會還有別的原因，不是單純用肝硬化解釋？」
住院醫生趕緊說「對！我有驗CA19-9（癌症指數），指數有3千多，我們要不要排個電腦斷層檢查胰臟，應該是有胰臟癌或膽管癌？」
我馬上提醒他「CA19-9 這麼高應該是有癌症沒錯，但不一定是胰臟癌或膽管癌，這個病人膽管大小正常，先想別的病吧！」「病患是個老煙槍，我們安排電腦斷層檢查肺部好了。」
電腦斷層檢查結果發現他的肺積水中藏有一個五公分的腫瘤（肺癌），而整個肝臟遍佈轉移的腫瘤。原來做超音波的時候，判讀的醫師看到整個肝很「粗糙」以為是硬化現象，實際上是整個肝佈滿密密麻麻轉移的癌細胞，讓他誤判為肝硬化。
所以這位病患不是嚴重的肝硬化合併大量積水，而是「肺腺癌」轉移到肝臟引起相關症狀，當然這個結果是更不幸，更令人難過。
我再補充一下，『其實CA19-9 並不是一個非常精確的腫瘤指數，更不是胰臟或膽管專屬的癌症指數，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌、女性的子宮內膜癌及乳癌等，都可能引起CA19-9上升』，女性朋友若是有CA19-9高的問題，除了看胃腸科和婦產科之外，別忘了要自行檢查乳房！
關於CA19-9的說明，大家可參考以下台大張明珠醫師的文章
https://www.liver.org.tw/journalView.php…
和我之前的貼文 “CA 19-9 偏高，可能是有什麼問題？”
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/ca-19-9.html?m=0
攝於陽明山竹子湖
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